Brisure de Susy: 24-26 Janvier 2007, Laschamps
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Nom:           ...
Prenom:        ...
Labo:          ...
Né(e) le:      ...
No sécu:       ...
Adresse perso: ...
Email:         ...
Tel/GSM:       ...

Suggestions/demandes scientifiques: 
Sujet:      ...
Références: ...
Présentation orale/poster (facultative):

Moyen de transport: train / avion / voiture (choisir)
Heure d'arrivée si train (24/01/07): ... (12h29?)
Heure de départ si train (26/01/07): ... (17h47?)

Préférence pour une personne avec qui partager une chambre double
(si nécessaire): ...

Veto culinaires: ... (p.ex: fromage, viande, gibier...)

Autres: